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      腫瘤發病率逐年升高,成為最大健康殺手,檢測需要跟上

      來源:中為咨詢http://www.santjoan91.com 【日期:2021-08-08 21:06:59】【打印】【關閉】

      (一)腫瘤發病率逐年升高,成為全球最大殺手
      腫瘤發病率逐年升高,成為全球最大殺手。2021年2月4日,CA期刊(CA:ACancer Journal for Clinicians)發布全球最新癌癥統計數據,2020年全球癌癥新發病例1929萬例,其中新發人數排名前十的癌癥分別是:乳腺癌226萬、肺癌220萬、結直腸癌193萬、前列腺癌141萬、胃癌109萬、肝癌91萬、宮頸癌60萬、食管癌60萬、甲狀腺癌59萬、膀胱癌57萬,其占比分別為:11.7%、11.4%、10.0%、7.3%、5.6%、4.7%、3.1%、3.1%、3.0%、3.0%,其中乳腺癌取代肺癌成為全球第一大高發癌種。2020年全球癌癥死亡病例996萬例,其中死亡人數位居前十的癌癥分別是:肺癌180萬、結直腸癌94萬、肝癌83萬、胃癌77萬、乳腺癌68萬、食管癌54萬、胰腺癌47萬、前列腺癌38萬、宮頸癌34萬、白血病31萬,其占比分別:18.0%、9.4%、8.3%、7.7%、6.9%、5.5%、4.7%、3.8%、3.4%、3.1%,總體死亡率極高,其中肺癌死亡病例遠超其他類型癌癥,位居死亡人數首位。

      圖1:2020年全球癌癥新發病例數

      資料來源:CA、中為咨詢研究部
      圖2:2020年全球癌癥死亡病例數

      資料來源:CA、中為咨詢研究部

      中國癌癥成為第一大死因,發病人數和死亡人數位居全球第一。根據世界衛生組織國際癌癥研究機構(IARC)在2019年的估計,全球范圍內(183個國家)年齡小于70歲的人群中,有57個國家癌癥已經成為第一大死因,有55個國家癌癥成為第二大死因。在中國,癌癥已經成為第一大死因,2020年,中國癌癥新發病例457萬例,占全球23.7%,中國癌癥死亡病例300萬例,占全球30.0%,發病率、死亡率均位居全球第一。

      圖3:全球<70歲人群癌癥死因排名情況

      資料來源:CA、中為咨詢研究部
      我國新發/死亡癌癥病例遠超其他國家,癌癥發病率處于全球中等水平。2020年我國新發癌癥病例457萬例,約為全球的23.7%,癌癥死亡病例約300萬例,占癌癥死亡總人數30.2%,均遠超全球其他國家,據米內網數據,近10多年我國惡性腫瘤發病率每年保持約3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅,據Frost&Sullivan預測,預計2030年我國癌癥新發病例數預計將達到570萬例。國際腫瘤研究中心對全球20個地區的腫瘤發病分析數據,我國腫瘤世標發病率分別為男性223/10萬人,女性183/10萬人,死亡率分別為男性167/10萬人,女性95/10萬人,處于全球各地區中部位置。

      圖4:2020年癌癥新發病例數top10

      資料來源:病理柳葉刀,中為咨詢研究部
      圖5:2020年癌癥死亡病例數top10

      資料來源:病理柳葉刀,中為咨詢研究部

      我國新發/死亡癌癥病例遠超其他國家,癌癥發病率處于全球中等水平。2020年我國新發癌癥病例457萬例,約為全球的23.7%,癌癥死亡病例約300萬例,占癌癥死亡總人數30.2%,均遠超全球其他國家,據米內網數據,近10多年我國惡性腫瘤發病率每年保持約3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅,據Frost&Sullivan預測,預計2030年我國癌癥新發病例數預計將達到570萬例。國際腫瘤研究中心對全球20個地區的腫瘤發病分析數據,我國腫瘤世標發病率分別為男性223/10萬人,女性183/10萬人,死亡率分別為男性167/10萬人,女性95/10萬人,處于全球各地區中部位置。
      圖6:我國癌癥新發病例約為全球23.7%

      資料來源:病理柳葉刀,中為咨詢研究部
      圖7:我國癌癥死亡病例約為全球30.2%

      資料來源:病理柳葉刀,中為咨詢研究部

      圖8:我國癌癥發病率處于全球中等水平

      資料來源:國際腫瘤研究中心,米內網,中為咨詢研究部

      據IARC數據,2020年我國肺癌新發病例最高,其次是CRC(56萬)、CA(48萬)、乳腺癌(42萬)、HC(41萬),前十大癌癥占新發癌癥數的78%;肺癌死亡人數遙遙領先,約71萬,占癌癥死亡總數的23.8%,其次是HC(39萬)、CA(37萬)、食管癌(30萬)、CRC(29萬),前十大癌癥約占癌癥死亡總數的83%。由于我國人種、生活方式及經濟發展等和發達國家不同,癌譜存在明顯差異,HC、CA、食管癌等預后較差的消化系統腫瘤高發,而歐美國家則是以甲狀腺癌、乳腺癌和前列腺癌等雨后較好的腫瘤為主,此外由于我國癌癥早篩率低、臨床診治不規范、新藥可及性低等因素,預后較好的腫瘤如乳腺癌(82.0%)、甲狀腺癌(84.3%)、前列腺癌(66.4%)的5年生存率仍遠低于美國等發達國家(90.9%、98%、99.5%)。

      圖9:2020年我國癌癥新發病例top10

      資料來源:病理柳葉刀,中為咨詢研究部
      圖10:2020年中國癌癥死亡top10

      資料來源:病理柳葉刀,中為咨詢研究部

      (二)現有篩查技術存在明顯缺陷,迫切需要技術革新
      癌癥的早期發現可以進行提前干預,明顯降低死亡率、延長生存期,因此癌癥早期篩查具有非常重要的意義。目前有明確早期篩查指南的腫瘤只有結直腸癌、乳腺癌、宮頸癌,其他癌種都屬于推薦篩查指南。根據現有篩查指南推薦,癌癥篩查方式主要分為影像學篩查、內鏡篩查及腫瘤標志物篩查三種類型。

      1)影像學篩查:是指借助于各種成像技術,對人體內部結構和器官形成清晰的影像,進而判斷生理功能狀況及病理變化,確定是否有癌變發生。目前廣泛采用影像學篩查手段的癌癥為乳腺癌、肺癌。乳腺癌篩查主要面向40歲-70歲女性群體,推薦篩查方式為超聲、乳腺鉬靶,主要缺陷在于對致密型乳腺、近胸壁腫塊的顯示不佳,且有放射性損害,檢測頻次過高可能會發生癌變。肺癌篩查主要面向50歲-74歲人群,推薦篩查方式為低劑量螺旋CT、常規X線胸片,主要缺陷在于存在滯后性,較難發現早期癌變。
      2)內鏡篩查:是指借助于先進的光學儀器,從體外經過自然管道進入到體內,檢測體內是否有異變發生。目前廣泛采用內鏡篩查手段的癌癥是結直腸癌、胃癌。結直腸癌篩查主要面向50歲以上人群,推薦篩查方式為結直腸鏡;胃癌篩查主要面向40歲以上人群,推薦篩查方式為胃鏡。結直腸鏡和胃鏡可以實現體內可視化,具有極高的檢測靈敏度,可以作為診斷結直腸癌和胃癌的金標準,其主要缺陷在于醫療資源有限(具備內鏡檢測能力的醫院數量較少),同時檢測過程存在較大不適感,患者依從性較低。

      腫瘤標志物篩查:腫瘤標志物是指伴隨腫瘤出現而增加的特定物質,例如抗原、酶、受體、激素、特異性蛋白等成分,通過免疫學、生物學等方法可以快速檢測這些物質的變化,進一步確定人體內是否有腫瘤異變。目前廣泛采用腫瘤標志物篩查手段的癌癥是前列腺癌、肝癌。前列腺癌篩查主要面向45歲以上男性群體,推薦篩查手段為PSA腫瘤標志物檢測;肝癌篩查主要面向40歲以上人群,推薦篩查方式為AFP腫瘤標志物檢測。盡管PSA、AFP等腫瘤標志物的檢測在臨床中應用廣泛,但是普遍存在靈敏度、特異性不足等問題。

      現有篩查手段存在較大局限性,迫切需要技術革新。根據前十大高發癌種的篩查指南來看,無論是影像學篩查、內鏡篩查還是腫瘤標志物篩查,均存在較大缺陷。影像學篩查中常用手段包括超聲、X射線、CT、MRI、氣鋇雙重對比造影等,其局限性主要體現在需要腫瘤達到一定體積大小后才能檢測,存在明顯滯后性,同時影像檢測伴隨輻射,不能作為實時檢測手段,頻繁檢測有一定的致癌風險;內鏡篩查常用手段包括胃鏡、結直腸鏡、膀胱鏡等,其局限性主要體現在檢測范圍有限,檢測價格昂貴,檢測時會讓人體產生不適并可能引發交叉感染;腫瘤標志物篩查常用手段包括PSA檢測、PG檢測、AFP檢測,其局限性主要體現在準確率較低,特異性不足,假陰性率及假陽性率偏高。

      表1:全球前十大高發癌種的篩查手段匯總

      資料來源:《中國結直腸癌篩查與早診早治指南(2020年版)》、《原發性肝癌診療規范(2019年版)》、《膀胱癌診療規范(2018年版)》、《前列腺癌診療規范(2018年版)》、《中國前列腺患者基因檢測專家共識(2020年版)》、《中國子宮頸癌篩查及異常管理相關問題專家共識(一)(2017年版)》、《食管癌診療規范(2018年版)》、《乳腺癌診療規范(2018年版)》、《胃癌診療規范(2018年版)》、《胰腺癌診療規范(2018年版)》、《中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南(2018年版)》、中為咨詢研究部

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